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申请辽宁省生源地信用助学贷款家庭经济困难情况证明表

申请辽宁省生源地信用助学贷款家庭经济困难情况证明表

姓名

出生年月

本人 本人详细通讯地址

情况

家庭详细地址

性别

民族

身份证号

学号(或考生号)

市 县(区) 乡镇(街道) 村(社区) 邮 编

市 县(区) 乡镇(街道) 村(社区) 邮 编

联系方式

手机:

考入(就读)学校

姓名

与学生关系

固定电话: 所在院(系) 工作单位及职务(或住址)

QQ 号码: 专业(班级)
身份证号

联系电话

家庭 主要 成员 情况

家庭总收入:

元/年 家庭人均收入:

元/人/年

家庭 经济 状况 及影 响家 庭经 济状 况有 关信 息

低保户(特困户):

口是 口否 单亲家庭: 口是 口否 优抚对象子女:

受资助情况:

享受高中(高校)助学金: 口是 口否 获得其他资助情况:

家庭遭受自然灾害情况:

。家庭遭受突发意外事件:

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:

家庭成员失业情况:

。家庭欠债情况:

口是

口否
。 。 。

其他情况:



学生 对家 庭经 济困 难的 说明

有关 单位 或部 门审 核意 见

村民委员会(社区)意见:
盖章 年月日

乡镇(街道)民政部门意见:
盖章 年 月日

学生签名: 年月日
学生所在高中(高校)意见:
盖章 年月日

辽宁省学生资助管理中心印制




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